Почему развивается болезнь, как распознать первые признаки заболевания и какие современные методы лечения спасают жизнь.

Главная → О циррозе печени

ещЁ

Цирроз печени – хроническое заболевание, диффузно поражающее обе доли печени и приводящее к нарушению её функции. Постепенно нормальные клетки печени замещаются соединительной рубцовой тканью, а в венах печени развивается повышенное давление — портальная гипертензия.

Без лечения болезнь прогрессирует, что приводит к тяжелым осложнениям.

>112 млн.

в 70%

до 40 000

в 30%

человек в мире живут с циррозом печени

случаев у пациентов развивается варикозное расширение вен пищевода и желудка

новых случаев ежегодно диагностируется в России

случаев кровотечение из вен пищевода и желудка становится фатальным

Иммунитет ошибочно атакует печень.

Аутоиммунные заболевания

Ожирение приводит к воспалению и рубцеванию.

Жировая болезнь печени

Регулярное употребление вызывает гибель клеток (до 40% случаев).

Алкоголь

Нередко у 10% причину найти не удаётся и такой цирроз печени называется криптогенным.

Существует ещё около 40 различных факторов

Длительный прием парацетамола, метотрексата и др.

Токсичные лекарства

Медленно разрушают печень годами (15−26% случаев).

Вирусные гепатиты (B, C, D)

Как же можно заподозрить цирроз печени? Клиническая картина многообразна и может включать следующие признаки:

диспепсические расстройства (тошнота, горечь во рту, боли в животе);

слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита;

сосудистые «звёздочки», телеангиоэктазии;

носовые кровотечения.

Эти симптомы могут быть при многочисленных различных заболеваниях. Но есть один, который прямо указывает на портальную гипертензию. Это подкожные расширенные вены на животе похожие на медузу – симптом «голова медузы».

Коварство цирроза: первые 5-10 лет может протекать бессимптомно!

снижение мышечной массы и похудание (саркопения);

Запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу, гепатологу или терапевту. Специалист проведёт осмотр и назначит необходимые анализы: общий и биохимический анализ крови (прежде всего гемоглобин, лейкоциты, эритроциты, общий белок, альбумин, тромбоциты, билирубин, щёлочная фосфотаза, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, СОЭ, МНО, протромбиновый индекс).

1._Обратитесь к врачу

Для подтверждения диагноза потребуется комплексное обследование:
• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ печени и органов брюшной полости;
• эзофагогастроскопия ;
• фибросканирование или биопсия печени (по показаниям).

2._Сдайте анализы

При подтверждении цирроза врач назначит лечение, которое может включать:
• диету с ограничением соли и белка (при асците);
• медикаментозную терапию (диуретики, гепатопротекторы);
• профилактику осложнений (например, эндоскопическое лигирование при варикозе пищевода).

3._Следуйте рекомендациям

При появлении опасных симптомов (рвота с кровью, падение артериального давления, частый пульс, спутанность сознания) — немедленно вызовите скорую помощь. Такие состояния требуют экстренного вмешательства.

4._Экстренные ситуации

• Полностью исключите алкоголь.
• Соблюдайте назначенную диету.
• Регулярно консультируйтесь у гастроэнтеролога 2-4 раза в год.

5._Изменение образа жизни

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Возникают у 70% пациентов с циррозом печени. У трети больных варикозные расширенные узлы разрываются и дают обильные (профузные) кровотечения. Это очень опасная ситуация, требующая экстренных мероприятий.

• Зонд Блэкмора — временная остановка кровотечения.
• Эндоскопическое лигирование — наложение колец на кровоточащие вены.
• Операция ТИПС — радикальное решение для предотвращения повторных кровотечений.

Лечение

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальной анатомической и клинической ситуации у больного, возможностей организации здравоохранения на месте, а также профессионализма врачей.

Портальная гипертензия

Повышенное давление в воротной вене из-за замещения нормальных клеток рубцовой тканью. Это состояние приводит к тяжелым последствиям: варикозному расширению вен пищевода и желудка, асцит, кровотечения.

• Медикаментозная терапия (бета-блокаторы).
• Операция ТИПС — создание шунта для снижения давления.
• Хирургическое шунтирование (в редких случаях).
• Трансплантация печени — радикальный метод.

Лечение

Гепато-пульмональный синдром

Нарушение газообмена в легких из-за прогрессирующего поражения печени, что приводит к кислородному голоданию и одышке.

• Кислородная терапия.
• Операция ТИПС — может улучшить состояние.
• Трансплантация печени — единственный радикальный метод.

Лечение

Асцит

Скопление свободной жидкости в брюшной полости, вызывающее увеличение живота, затрудненное дыхание и боль.

• Бессолевая диета и т.н. двойная мочегонная (диуретическая) терапия. В 10-20% она оказывается неэффективной, жидкость продолжает накапливаться в большом объёме и оттесняет лёгкие (возникает одышка), сердце (нарушается работа сердца) и кишечника (запоры).
• Лапароцентез — прокол брюшной стенки для удаления жидкости. Быстро облегчает состояние, но к сожалению не предотвращает повторное накопление асцита.
• Операция ТИПС — снижает давление в венах печени, уменьшая образование асцита.

Лечение

Печеночная недостаточность

Нарушение работы печени, приводящее к накоплению токсинов в организме, слабости, спутанности сознания и печёночной коме.

• Медикаментозная терапия: детоксикация, инфузионная терапия, гепатопротекторы (по показаниям).
• Диета: ограничение белка (при энцефалопатии), исключение алкоголя и токсичных для печени веществ.
• Экстренные меры: плазмоферез – очищение крови от токсинов, искусственная поддержка печёночной функции (MARS-терапия).
• Радикальное лечение: трансплантация печени – единственный способ восстановить функцию органа на поздних стадиях.

Лечение

Гепато-ренальный синдром

Осложнение, при котором нарушается работа почек, что значительно ухудшает общее состояние пациента: уменьшение объема мочи, отеки, слабость.

• Медикаментозная терапия.
• Операция ТИПС — улучшает кровоток в почках.
• Трансплантация печени — радикальный метод.

Лечение

Операция ТИПС:

Слабая сторона операции ТИПС в России — техническая сложность её выполнения и малоинформированность и врачей и пациентов о новой возможности этой высокотехнологичной операции. Хотя потребность в стране колоссальная. Профессор Шиповский В.Н. является одним из ведущих экспертов в России, обладающий крупнейшим опытом проведения операции ТИПС.

Операция ТИПС в мировой практике считается стандартом лечения осложнений портальной гипертензии (в основном кровотечения и асцит). Ее эффективность при остановке кровотечений достигает 91–100%, при коррекции асцита — 84-100%.

Операция ТИПС — малоинвазивная операция, выполняемая под местной анестезией во время которой в печени создается искусственный шунт — соединение между воротной и печеночной венами. Он снижает давление в портальной системе, устраняя саму причину осложнений цирроза печени.

Предоставляет реальный шанс продления жизни хоть и с циррозом, но самое главное без осложнений (асцит, крововотечение) даже при тяжелом циррозе.

Помогает стабилизировать состояние пациентов перед трансплантацией печени и продлить т.н. время «дожития» до пересадки печени. Среднее время ожидания операции пересадки печени около 3 лет.

Лечит портальную гипертензию — главную причину асцита, кровотечений, гиперспленизма и других осложнений.

Операция ТИПС:

Зонд Блэкмора

Самым простым является введение через носовой ход специального зонда Блэкмора, который раздувается в пищеводе и сдавливает кровоточащие вариксы. В 95-100% случаев удаётся остановить кровотечение. Плюсом этой баллонной тампонадой является простота, доступность и эффективность.

Минусом – чрез 24 часа зонд Блэкмора для исключения осложнений (пролежней и некроза) надо убрать.

Эндоскопическое лигирование

Более надёжным способом остановки кровотечения является эндоскопическое лигирование. Через канал эндоскопа проводятся эластичные стягивающие латексные кольца, которые надеваются (накидываются) на кровоточащие разрыва слизистой пищевода.

В мировой практике это самый распространённый способ остановки кровотечения при циррозе печени. Эффективность эндоскопического лигирования высокая — 51-80% (ср. 66%), но в течение года у 29% больных возникают повторные разрывы и кровотечения т.к. остаются высоким портальная гипертензия (высокое давление в венах печени).

Пересадка печени

Радикальным способом лечения и цирроза печени и портальной гипертензии с её осложнениями является, конечно, пересадка печени. Казалось бы — вот решение всех проблем. Но нерешаема пока проблема дефицита донорской печени, большее количество послеоперационных проблем, осложнения связанные с постоянной иммуносупрессией и высокая стоимость операции не могут обеспечить адекватно огромную потребность в ней.

Кроме того, по данным исследований, через год после трансплантации выживают около 52% пациентов, тогда как после операции ТИПС — 93%.

Открытые сосудистые операции

Существуют и другие методы лечения кровотечений портального генеза - так называемые традиционные «открытые» сосудистые операции по порто-кавальному шунтированию, выполняемые под эндотрахеальным наркозом. Наиболее частая – селективное сплено-ренальное шунтирование.

Но большое количество тяжёлых осложнений по сравнению с современными высокотехнологичными вмешательствами заставляют хирургов постепенно отказываться от них.

Позвоните лично Владимиру Николаевичу по телефону +7 (916) 289-81-01, чтобы обсудить ваш случай и получить квалифицированную рекомендацию